Aanmelding

Vereniging

U kunt zich aanmelden als lid of donateur van de Vereniging via onderstaand formulier.

U wordt lid tot en met 31-12-2022.

Verzoeke het formulier volledig in te vullen, velden met een * zijn verplicht
Ook het Controlewoord invullen in het daarvoor bestemde vakje (verplicht)
U kunt het uitgeprinte formulier ook zenden naar: Postbus 159, 9750 AD Haren

Geslacht*

Voorletters*

Achternaam (bij een gezinsabonnement twee namen invullen)*

Geslacht

Voorletters

Achternaam

Straatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats

Land

E-mailadres*

Herhalen E-mailadres*

Telefoonnummer

Keuze*

Persoonlijk lidmaatschap 21,50 euro
Gezinslidmaatschap 40,00 euro
Donateur vanaf 13,00 euro.
Tip

Bijzonderheden

Uw betaling zien wij gaarne tegemoet op Bankrekeningnummer NL15INGB0001440491 t.n.v. Vereniging Vrienden van de Hortus te Haren.
Inschrijving in onze ledenadministratie vindt plaats nadat uw betaling is ontvangen.

Formulier afdrukken >>