Aanmelding

Vereniging

U kunt zich aanmelden als lid of donateur van de Vereniging via onderstaand formulier.

U wordt lid tot 1-1-2021.

Verzoeke het formulier volledig in te vullen, velden met een * zijn verplicht
Ook het Controlewoord invullen in het daarvoor bestemde vakje (verplicht)
U kunt het uitgeprinte formulier ook zenden naar: Postbus 159, 9750 AD Haren

Geslacht*

Voorletters en achternaam (bij een gezinsabonnement twee namen invullen)*

Geslacht

Voorletters en achternaam

Straatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats

Land

E-mailadres*

Herhalen E-mailadres*

Telefoonnummer

Keuze*

Persoonlijk lidmaatschap 19,50 euro (tot 1-1-2021)
Gezinslidmaatschap 35,00 euro (tot 1-1-2021)
Donateur vanaf 12 euro.
Tip

Bijzonderheden

Controlewoord:

Uw betaling zien wij gaarne tegemoet op Bankrekeningnummer NL15INGB0001440491 t.n.v. Vereniging Vrienden van de Hortus te Haren.
Inschrijving in onze ledenadministratie vindt plaats nadat uw betaling is ontvangen.

Formulier afdrukken >>